синдром дефицита тестостерона

Синдром дефицита тестостерона (возрастной андрогенный дефицит) — синдром, развивающийся с возрастом и характеризующийся снижением концентрации андрогенов в сыворотке крови.

Вследствие биохимических изменений происходит существенное ухудшение качества жизни из-за негативного влияния пониженного содержания андрогенов на функционирование многих органов и систем.

В зависимости от степени снижения секреции тестостерона выделяют:

абсолютный дефицит тестостерона или гипогонадное состояние —снижение секреции тестостерона, которое приводит к уменьшению его концентрации в крови ниже референтных значений
относительный дефицит тестостерона — уменьшение концентрации тестостерона по сравнению с предыдущими годами, однако остающееся в пределах физиологической нормы

Этиология заболевания

Синдром дефицита тестостерона — многофакторное заболевание, его патогенез может развиваться в двух не зависимых друг от друга направлениях:

непосредственное снижение синтеза тестостерона в яичках
повышение с возрастом концентрации глобулин-связывающих половых гормонов (ГСПГ). При увеличении их секреции увеличивается и доля связанного с ними тестостерона, который не поступает в ткани, соотношение тестостерон/эстрадиол изменяется, эффекты эстрогенов усиливаются

Причинами снижения синтеза тестостерона считают

возрастное уменьшение количества клеток Лейдига
уменьшение числа рецепторов к лютеинизирующему гормону (ЛГ)
нарушение регуляции в системе гипофиз-гипоталамус
снижение активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона
генетическую предрасположенность

Симптомы заболевания

Клинические проявления синдрома дефицита тестостерона весьма разнообразны, так как недостаток тестостерона оказывает влияние на многие физиологические функции и метаболические процессы в организме человека. Прежде всего, изменениям подвергаются сердечно-сосудистая, центральная нервная, мочеполовая и опорно-двигательная системы. Для обнаружения симптомов, вызванных дефицитом тестостерона, требуется тщательный сбор анамнеза и анализ всей клинической картины.

Симптомы заболевания можно разграничить на несколько основных групп:

вегето-сосудистые проявления (повышенная потливость, «горячие приливы», сердцебиения, кардиалгии)
психоэмоциональные нарушения (быстрая утомляемость, нарушение памяти, способности к длительной концентрации внимания, расстройства сна, снижение творческой продуктивности)
трофические нарушения (появление морщин, сухость и дряблость кожи, потеря мышечной массы, выпадение волос, остеопения, увеличение количества жировой ткани)
нарушения функций мочеполовой системы (эректильная дисфункция на фоне снижения либидо, частое мочеиспускание при исключении аденомы предстательной железы, ночные мочеиспускания, связанные с ослаблением резервной функции мочевого пузыря)
эндокринные нарушения (ожирение, возрастная гинекомастия, снижение половой функции и полового влечения)

Диагностика заболевания

Для синдрома дефицита тестостерона типично «размытое» начало заболевания — характерные жалобы появляются в течение нескольких лет.

Диагностика заболевания включает 3 этапа:

клинический осмотр, сбор анамнеза, заполнение специальных опросников
определение концентрации общего тестостерона
определение концентрации ГСПГ (только у пациентов с проявлениями дефицита тестостерона и нормальной концентрацией общего тестостерона).

Показаниями для проведения скрининга пациента на наличие дефицита тестостерона являются:

хронические заболевания, прежде всего сахарный диабет и ожирение
длительный прием препаратов, влияющих на метаболизм и продукцию тестостерона (кетоконазол, глюкокортикоиды, опиаты)
хронические обструктивные заболевания легких
остеопороз, частые переломы в анамнезе, особенно у молодых пациентов
бесплодие
эректильная дисфункция

Во время физикального обследования обнаруживают атонию кожи, дряблость мышц, снижение тургора кожи, увеличение количества жировой ткани в основном в верхней части туловища, дряблость яичек, увеличение грудных желез, уменьшение оволосения на туловище, лобке, конечностях.

Что касается лабораторных исследований, то на наличие синдрома дефицита тестостерона указывает уменьшение концентрации общего тестостерона ниже 12 нмоль/л и увеличение концентрации ГСПГ при нормальной концентрации общего тестостерона.

Лечение заболевания

Целью терапии синдрома дефицита тестостерона является:

уменьшение выраженности клинических симптомов
нормализация половой функции — восстановление полового влечения, улучшение эрекции и эякуляции
улучшение настроения и общего самочувствия
уменьшение выраженности проявления вегето-сосудистых и психических расстройств
увеличение мышечной массы и силы мышц
проведение профилактики или лечения остеопороза
компенсация состояния сердечно-сосудистой системы
уменьшение степени висцерального ожирения

Медикаментозное лечение синдрома дефицита тестостерона направлено на увеличение содержания андрогенов в сыворотке крови. Выделяют два подхода к патогенетической терапии:

Заместительная гормонотерапия экзогенными андрогенами. Применение препаратов тестостерона в целом безопасно, однако необходимо помнить о противопоказаниях, к которым, прежде всего, относятся карцинома грудной железы, карцинома предстательной железы, тяжелая обструкция мочевыводящих путей и планируемое отцовство. К относительным противопоказаниям относятся синдром ночного апноэ, полицитоз, гинекомастия неясной этиологии. Заместительная терапия тестостероном может иметь небольшие побочные эффекты, например, акне или жирную кожу, эритроцитоз, уменьшение образования сперматозоидов.
Стимулирующая терапия хорионическим гонадотропином человека. Этот вид терапии направлен на стимуляцию сперматогенеза и синтеза эндогенного тестостерона (при сохранении такой способности яичками), что ведет к исчезновению или уменьшению симптомов дефицита тестостерона.

Дальнейшее ведение пациента

Первое контрольное обследование следует проводить через два месяца после начала гормональной терапии. Оно необходимо, чтобы выяснить, является ли подобранная доза эффективной, адекватной и безопасной для пациента. На обследовании определяется:

концентрация общего тестостерона в сыворотке крови (в случае получения пациентом инъекционных форм эфиров тестостерона, исследование проводится перед очередной инъекцией)
концентрация гемоглобина и показателя гематокрита (повышение гематокрита более 52% приводит к гипоксии и нарушениям сна, требуется снижения дозы тестостерона)
концентрация простатспецифического антигена (при повышении более 4 нг/мл следует направить пациента к урологу)
для оценки функции печени назначается биохимический анализ крови

В дальнейшем вышеперечисленные обследования следует проводить 1 раз в полгода.

Скрининг и профилактика

Гормональный скрининг должен охватывать всех мужчин старше 50 лет независимо от наличия жалоб, так как ранняя диагностика и своевременно назначенная терапия служат профилактикой развития целого ряда серьезных осложнений, наибольшую опасность среди которых представляют остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.

С нашим сервисом сотрудничает один из лучших специалистов в области лечения данного заболевания. Позвоните или напишите нам для организации консультации у доктора медицинских наук, профессора, врача высшей квалификационной категории Артифексова С. Б.

Общий список болезней