дистанционная литотрипсия камней мочевой системы

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — инструментальный метод удаления камней (конкрементов), образующихся в мочевой системе при мочекаменной болезни.

ДУВЛ — один из наименее травматичных и наиболее безопасных методов инструментального воздействия. Он был внедрен в практику в 80-х годах прошлого века, фактически произведя революцию в лечении мочекаменной болезни.

Этот метод действительно способен заменить оперативное вмешательство. Его использование позволило в разы сократить количество больных, оперированных по поводу МКБ, а также существенно снизить заболеваемость и инвалидность среди взрослых и детей.

С нашим сервисом сотрудничает один из лучших специалистов по ДУВЛ, доктор медицинских наук, доцент, зав. урологическим центром, главный внештатный уролог ГЖД Севрюков Ф. А. Записаться на консультацию можно на странице врача.

Принцип действия ДУВЛ основан на создании ударной волны и фокусировании ее на камне внутри организма. Ударная волна, проходя через ткани поясницы и почки, воздействует на мочевой камень, тот распадается, а его мелкие части самостоятельно отходят при мочеиспускании. В современных литотрипторах (аппаратах ДУВЛ) используются три основных способа генерации ударно-волнового импульса: электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический.

Показания к ДУВЛ

Показанием для проведения ДУВЛ служит наличие конкрементов в органах мочевой системы при возможности их визуализации аппаратными и вспомогательными методами, а также отсутствие препятствий к отхождению фрагментов камней.

Изначально процедуру ДУВЛ проводили на камнях до 1,5 сантиметров, но современные аппараты разрушают камни размером от 0,5 до 2,5 сантиметров. Принято считать, что эффективность разрушения камней зависит не столько от их размера, сколько от физико-химических свойств: установлено, что конкременты, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты, разрушаются эффективнее, чем состоящие из цистина и моногидрата оксалата кальция.

Несмотря на то, что камни до 2 сантиметров наиболее предпочтительны для применения литотрипсии, нередко для разрушения камня в 1 см может потребоваться 3-4 сеанса, в то время как камень в 2,5 сантиметра может быть раздроблен за 2 сеанса.

Перед проведением ДУВЛ во внимание принимаются следующие факторы:

функциональное состояние почки
степень видимости конкремента и особенности подведения источника ударных волн
размер и химический состав камня, его объем и плотность
проходимость мочевыводящих путей

Противопоказаниями к проведению процедуры ДУВЛ служат:

невозможность точного наведения ударной волны в зону нахождения камня в связи с деформацией позвоночника, опорно-двигательного аппарата, при наличии избыточной массы тела
нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов
нарушения сердечной деятельности: наличие выраженной сердечно-легочной недостаточности, незащищенный искусственный водитель ритма
различные патологии желудочно-кишечного тракта в период обострения
опухоль почки, активный пиелонефрит, кавернозный туберкулез почки, наличие камней в дивертикулах чашечек почки
снижение функции почки более чем на 50%

Подготовка к проведению ДУВЛ

В связи с тем, что наличие воспалительного процесса служит противопоказанием к проведению процедуры, чаще всего назначается антибиотикотерапия, инфузионная терапия, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию. Это позволяет подготовить орган к ударным волнам, снизить вероятность осложнений и сократить сроки реабилитации.

Проведение процедуры ДУВЛ

Процедура проводится с двойной визуализацией - под ультразвуковым и рентгенологическим наведением, чаще всего без наркоза. Пациент испытывает умеренный дискомфорт в зоне разрушения камня, который возникает вследствие прохождения ударных волн через кожу и раздражения нервных окончаний. По времени процедура ДУВЛ занимает около часа, в течение которого пациент получает до 4000 ударных волн.

Вначале применяются ударные волны малой энергии, с длинными промежутками между импульсами, с постепенным увеличением их силы и частоты. После разрушения камня процедура заканчивается.

После процедуры пациент находится под контролем врача-специалиста, который следит за его общим состоянием, за ходом изгнания частей камня, а в случае наступления обструкции и других осложнений – своевременно их ликвидирует.

После процедуры литотрипсии обычно назначают нестероидные противовоспалительные обезболивающие препараты, обладающие выраженным противоотечным действием, так как в зоне воздействия ударной волны имеет место отек тканей.

Возможные осложнения после проведения ДУВЛ

Обтурационно-инфекционное осложнение со стороны почек (части разрушенного камня попадают в мочеточник с развитием так называемой «каменной дорожки» - скопления в мочеточнике фрагментов дезинтегрированных камней).
Гематомы почек (кровоизлияния в ткань почки).
Гематурия (наличие крови в моче). Проявляется практически у всех пациентов, но обычно проходит после нескольких актов мочеиспускания.
Обструкция мочевыводящих путей. Возникает, когда фрагменты крупного камня, обладающие большой подвижностью, закупоривают мочеточник. В этом случае устанавливается стент.

Основными преимуществами проведения литотрипсии служат:

меньшее число осложнений
почти полное отсутствие противопоказаний и побочных эффектов
высокая эффективность процедуры: 74% камней полностью разрушаются после первого сеанса.
проведение процедуры с минимальной анестезией, более простой характер выполнения
более короткий период восстановления
метод подходит как взрослым, так и детям

В настоящее методом ДУВЛ овладело подавляющее большинство урологов России, он широко внедрен в отечественную урологическую практику.

Следует отметить, что процедура ДУВЛ не способствует полному излечению пациента, а только разрушает имеющиеся камни, то есть является первым звеном в лечении мочекаменной болезни. Дальше пациенту предстоит длительная профилактика повторного образования камней.

Запись на прием

Записаться на прием вы можете, позвонив нам по телефону или отправив заявку через форму обратной связи. Мы в самое ближайшее время организуем для вас консультацию лучших специалистов!

Общий список болезней