резус-конфликт матери и плода

Резус–конфликт матери и плода — это гуморальный иммунный ответ организма матери с отрицательным резус-фактором на попадание в кровоток эритроцитарных антигенов резус-положительного плода.

Следствием этого иммунного ответа является образование антирезусных антител, которые разрушают эритроциты плода и вызывают у него анемию.

В 1940 году врачи А. Винер и К. Ландштейнер, исследуя закономерности, определяющие разделение людей по группам крови, выявили так называемый резус-фактор — белок, содержащийся в мембране эритроцитов макак.

В ходе дальнейших исследований этот белок был обнаружен в крови у 85% людей, названных резус-положительными (имеющими двойной набор доминантных генов DD). Остальные 15% людей, не имеющие этого белка, были названы резус-отрицательными (dd).

Резус-фактору в акушерской практике придается большое значение: гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в случае несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, достигает 3,5% в структуре перинатальной смертности.

Как только в крови женщины с отрицательным резусом оказываются чужие эритроциты, несущие на себе белки системы резус, ее иммунная система распознает их как чужеродные и начинает вырабатывать к ним антитела, что и приводит к возникновению резус-конфликта (резус-сенсибилизации, резус-изоиммунизации).

Эта ситуация может возникнуть только при беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом. Если же у матери резус положительный, а у плода отрицательный, опасности возникновения резус-конфликта нет.

Во время первой беременности происходит и первое проникновение в организм чужеродного антигена. В ответ на это организм начинает производить антитела класса Ig M, относящиеся по своим серологическим свойствам к полным антителам. Обладая большой молекулярной массой, они с трудом проходят через плаценту и поэтому играют незначительную роль при развитии патологии у плода.

Получение первичного стимула чаще всего происходит в послеродовой период: такие оперативные вмешательства, как кесарево сечение, ручное отделение плаценты в разы увеличивают вероятность трансплацентарного перехода эритроцитов плода в кровь матери.

Иммунизация к резус-фактору может наступить и после искусственных абортов или самопроизвольных выкидышей, особенно на позднем сроке беременности.

Во время первой беременности вероятность развития резус-конфликта невелика, так как количество эритроцитов плода, попадающих в кровь матери, слишком незначительно, его недостаточно для возникновения вторичного иммунного ответа.

Последующие беременности увеличивают возможность появления резус-конфликта — в крови матери уже находятся защитные антирезусные–антитела, оставшиеся от предыдущей беременности.

Под воздействием антигенов они моментально запускают вторичный иммунный ответ с выработкой в организме матери антител класса Ig G и Ig A. Эти неполные антитела, благодаря своему небольшому размеру, без труда проходят через плаценту и вызывают гемолиз эритроцитов плода.

Если для первичного иммунного ответа необходимо попадание в кровь матери 50–75 мл эритроцитов плода, то для вторичного достаточно всего 0,1 мл.

Из-за несовместимости организмов матери и плода по эритроцитарным антигенам развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного (эритробластоз).

Ведение беременности при резус-конфликте

При иммунологической несовместимости крови матери и плода тактика ведения беременности направлена, прежде всего, на определение степени сенсибилизации, раннюю диагностику гемолитической болезни плода, проведение различных лечебных мероприятий, определение оптимальных сроков родоразрешения.

Определение группы крови и резус-принадлежности будущих родителей ребенка. Развитие конфликта вероятно и в случае несовместимости крови матери и ребенка по группе. Групповая несовместимость возникает, если у матери первая группа крови - 0 (I), а у ребенка - вторая А (II) или третья В (III). У женщин с 0 (I) группой крови необходимо также исследовать групповые антитела.
Подробный сбор анамнестических данных для выявления возможности сенсибилизации (случаи самопроизвольного прерывания беременности, гемотрансфузии без учета резус-принадлежности, рождение ребенка с гемолитической анемией, антенатальная смерть плода при предыдущих беременностях).
Определение в крови матери титра антирезусных антител и наблюдение за его изменением по мере развития беременности. Титр антител соответствует максимальному разведению сыворотки, при котором она еще способна агглютинировать (связывать) резус-положительные эритроциты.

Исследования, направленные на определение состояния плода

Выявление высокого титра антител не обязательно означает развитие гемолитической болезни новорождeнного, поэтому одно лишь исследование периферической крови матери не даст полного представления о состоянии плода.

В этом случае целесообразно назначение следующих исследований:

УЗИ, позволяющее в динамике следить за развитием плода. Тяжесть гемолитической болезни определяют по величине плаценты, наличию многоводия, размерах живота плода, расширению вен пуповины.
ФКГ, ЭКГ, кардиотахография (КТГ), позволяющие определить степень гипоксии плода, возрастающей при гемолитической болезни
Исследование в динамике околоплодных вод, полученных при помощи амниоцентеза (пункции амниотической оболочки), на 34–36 неделе беременности
Исследование крови плода, полученной путем пункции сосудов пуповины (кордоцентеза), которое является наиболее точным методом определения степени анемии у плода

Профилактика резус-иммунизации

Беременным с отрицательной резус-принадлежностью, даже при отсутствии у них в крови антител, назначаются амбулаторно три курса неспецифической десенсибилизирующей терапии, продолжающейся по 10-12 дней, в сроки 10-22, 22-24, 32-34 недели беременности.
Беременным с высоким титром резус-антител, имеющих в анамнезе самопроизвольные выкидыши или роды плодом с отечной или тяжелой формой гемолитической болезни, рекомендовано применение плазмофереза, позволяющего вывести антитела из плазмы крови. Плазмоферез проводят один раз в неделю, начиная с 23—24 недель беременности и до родоразрешения.
Беременные с резус-сенсибилизацией подлежат госпитализации в родильный дом на 34-36 неделе беременности. При АВ0 - сенсибилизации госпитализация показана в 36-37 недель. Если имеются показания, указывающие на выраженный характер осложнения, госпитализация показана и в более ранние сроки.

С нашим сервисом сотрудничает один из лучших специалистов по ведению беременности при резус-конфликте. Позвоните или напишите нам для организации консультации у акушера-гинеколога, репродуктолога Балабушкиной А. С.

Общий список болезней