климакс

Климакс (менопауза) – физиологический период в жизни женщины, характеризующийся постепенным угасанием репродуктивной функции вследствие гормональных изменений в организме.

Менопауза подразделяется на 3 фазы:

пременопауза – снижение работоспособности яичников. Продолжительность фазы составляет около пяти лет с началом после 45 лет.
менопауза – полное прекращение менструальной функции. Наступает примерно через год после последнего менструального цикла.
постменопауза – период, занимающий время от начала менопаузы и до конца работоспособности яичников. По времени занимает примерно десять лет.

У каждой женщины климактерический период проходит по-разному: некоторые вообще не чувствуют возрастных изменений, у других же его патологическое течение приводит к развитию менопаузального (климактерического) синдрома.

Менопаузальному синдрому подвержены от 26 до 48% женщин. Он представляет собой комплекс расстройств функций нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, которые нарушают нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины.

Причины возникновения менопаузального синдрома

В период климакса снижается иммунная защита, повышается заболеваемость инфекционными болезнями, прогрессируют процессы старения.

Наиболее серьезным изменениям во время климакса подвергается половая система: в яичниках перестают созревать и овулировать яйцеклетки, прекращается развитие фолликулов, снижается внутрисекреторная деятельность. Фолликулы в яичниках постепенно замещаются соединительной тканью, что приводит к их склерозированию и уменьшению в размерах.

Для гормональной картины в период климакса характерно повышение уровня гонадотропных гормонов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) и снижение уровня эстрогенов. Дефицит эстрогенов приводит к невротическим и урогенитальным нарушениями, дистрофическим изменениям кожи. В этот период существует высокий риск развития остеопороза, атеросклероза и ишемии сосудов, различных психологических нарушений.

Классификация менопаузальных расстройств

Выделяют ранневременные, средневременные и поздневременные проявления менопаузальных расстройств.

Ранневременные проявления захватывают период пременопаузы, к ним относятся:

вазомоторные симптомы (головные боли, «приливы» жара, потливость, ознобы, колебания артериального давления, учащенное сердцебиение)
психоэмоциональные симптомы (слабость, раздражительность, беспокойство, сонливость, снижение внимания, забывчивость, депрессии, снижение либидо)

Средневременные проявления менопаузальных расстройств начинаются спустя 2-5 лет после наступления менопаузы и характерны атрофическими изменениями кожи и урогенитального тракта. Они включают:

урогенитальные симптомы - сухость слизистой влагалища, зуд, жжение, болезненные ощущения во время полового акта, дизурия
появление морщин, сухости волос и кожи, ломкости ногтей, выпадение волос

Поздневременные проявления во время климакса начинаются спустя 5-10 лет после наступления менопаузы. К ним относятся метаболические (обменные) нарушения: атеросклероз, остеопороз.

Менопаузальный синдром при климаксе может развиваться и в виде атипичных форм, среди которых:

симпато-адреналовые кризы, для которых характерна резкая головная боль, повышение артериального давления, задержка мочеотделения с последующей полиурией
миокардиодистрофия, характеризующаяся постоянными болями в сердце при отсутствии патологических изменений на ЭКГ
вазомоторный ринит, крапивница, аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты, что свидетельствует об изменении иммунологических реакций организма.

Диагностика менопаузального синдрома

Диагностировать менопаузальный синдром не составляет большого труда, однако, диагностика может быть осложнена при наличии сопутствующих заболеваний, обостряющихся в этот период. При наличии сопутствующих заболеваний пациентке, кроме консультации гинеколога, показана консультация и других специалистов: невролога, кардиолога и эндокринолога.

С целью точной диагностики осложненного течения климакса проводится исследование содержания в крови уровней эстрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Для уточнения функционального состояния яичников назначают цитологическое исследование мазков из влагалища в динамике, гистологический анализ соскоба эндометрия матки. Для выявления ановуляторных циклов составляется график базальной температуры.

Лечение патологии климакса

Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса направлены на уменьшение его симптомов и проявлений.

Для уменьшения тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса назначаются антидепрессанты.

С целью профилактики и лечения остеопороза назначаются негормональные препараты-биофосфонаты, снижающие потерю костной ткани и риск переломов.

Для снижения проявлений урогенитальных симптомов рекомендуется вагинальное введение эстрогена в виде таблеток или крема, что позволит уменьшить ощущения сухости и дискомфорта при расстройствах мочеиспускания и сексуальных контактах.

Наиболее эффективным методом лечения менопаузального синдрома в период климакса считается гормональная терапия, назначаемая врачом индивидуально. Для гормонотерапии применяются натуральные эстрогены, назначаемые в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии показано сочетание эстрогенов с гестагенами.

Курсы гормонопрофилактики и гормонотерапии и проводятся в течение 5-7 лет для профилактики остеопороза, инфаркта миокарда и инсульта.

Режим проведения гормонотерапии выбирается специалистом в зависимости от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет недостаток эстрогенов, но и нормализует менструальный цикл, поэтому она проводится циклическими курсами.

В постменопаузу, на фоне атрофических процессов в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия назначается в режиме постоянного приема препаратов.

Противопоказания к гормональной терапии

Гормонотерапия в качестве лечения патологии климакса противопоказана женщинам, страдающим:

раком яичников, эндометрия, молочной железы
коагулопатией
нарушениями функции печени;
тромбофлебитом, тромбоэмболиями
маточными кровотечениями неясной этиологии
почечной недостаточностью

Перед назначением гормонотерапии пациенткам необходимо провести следующие исследования: УЗИ молочных желез и маммографию, УЗИ органов малого таза, цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, сделать коагулограмму.

Наш сервис сотрудничает с одними из лучших специалистов в области лечения менопаузального синдрома. Позвоните или напишите нам для организации консультации у доктора медицинских наук, профессора, врача высшей квалификационной категории Качалиной Т. С.

Общий список болезней