парапроктит

Парапроктит - гнойное воспаление тканей, возникающее как результат проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области.

Выделяют острую (возникшую впервые) и хроническую (длительно существующую) формы заболевания.

В зависимости от локализации нагноения и распространенности процесса острый парапроктит подразделяется на:

подкожный парапроктит (параректальный абсцесс)
интрасфинктерный парапроктит (воспаление в тканях анального сфинктера)
ишиоректальный парапроктит (гнойный процесс с локализацией в подвздошно-прямокишечной ямке)
пельвиоректальный парапроктит (воспаление развивается внутри малого таза)

Причины заболевания

Причинами возникновения острого парапроктита могут быть наличие заболеваний заднего прохода (геморрой или анальные трещины) несоблюдение личной гигиены, снижение иммунных свойств организма, расстройства стула (запоры или поносы).

Бактериальная инфекция из просвета прямой кишки через протоки желез, находящихся в области заднего прохода, распространяется в окружающие ткани. Начинается воспаление, формируется гнойник.

Симптомы заболевания

Парапроктит обычно начинается остро, с ухудшением общего состояния, появлением недомогания, слабости, гипертермии, озноба, боли в области промежности и заднего прохода. В районе заднего прохода появляется небольшая болезненная припухлость, из которой впоследствии развивается гнойник.

Размеры гнойника могут быть различными, он может располагаться как непосредственно под кожей промежности, так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц.

По мере накопления гноя боль возрастает, становится пульсирующей, дергающей, отмечается затруднение дефекации.

При отсутствии своевременного лечения нагноение распространяется на смежные клетчаточные пространства, гнойник прорывается в прямую кишку или через кожу промежности наружу.

После этого боль стихает, температура тела понижается, улучшается общее состояние больного. Однако прорыв гнойника не говорит о полном выздоровлении, болезнь прогрессирует и переходит в хроническую форму с образованием новых свищей.

Хронический парапроктит — это результат недолеченного острого парапроктита. Причиной перехода парапроктита из острой формы в хроническую служит наличие внутреннего отверстия, соединяющего прямую кишку с полостью гнойника. Через внутреннее отверстие свища идет повторное заражение тканей кишечной флорой, что постоянно поддерживает воспалительный процесс.

Диагностика острого парапроктита

Вследствие чрезвычайной болезненности этих процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики не используются. Для постановки предварительного диагноза достаточно данных анамнеза, осмотра и физикального обследования. При исследовании крови имеются признаки гнойного воспаления: повышение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Диагностика хронической формы заболевания

Хронический парапроктит диагностируют, осматривая задний проход, промежность и производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища осуществляется зондирование его хода. В качестве методов инструментальной диагностики применяются

аноскопия
ректороманоскопия
фистулография

Лечение заболевания

Все без исключения пациенты с диагностированным острым или хроническим парапроктитом нуждаются в экстренной хирургической помощи. Малейшая задержка в лечении ухудшает как общее состояние больного, так и прогноз течения заболевания: повышается вероятность экспансии гнойного процесса по клетчаточным пространствам таза и разрушения мышечных структур тазового дна, сфинктера и стенки прямой кишки.

Во время хирургического вмешательства производится вскрытие и дренирование гнойного очага.

Вскрытие и дренаж гнойника не всегда является радикальной операцией, так как иногда возникают повторные нагноения, причиной которых является сохранение воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.

В этих случаях для излечения пациента необходима повторная операция, в результате которой ликвидируется связь между полостью кишки и гнойником.

Выполнение радикальной операции сразу после постановки диагноза не приводит к успеху из-за большой вероятности травмы заднего прохода и развития недержания кала.

Возможные рецидивы парапроктита чаще всего связаны с недостаточной радикальностью операции (оставлением первичного очага) или неверным ведением послеоперационной раны.

Неправильное и несвоевременное лечение парапроктита чревато серьезными осложнениями – незарастающими гнойными свищами. Свищи прямой кишки нередко приводят к проктиту, проктосигмоидиту, мацерации кожи промежности. У некоторых пациентов мышечные волокна сфинктера прямой кишки могут замещаться соединительной тканью, что способствует сужению анального канала, нарушению замыкательной функции сфинктера и недержанию газов и кала.

Самым тяжелым осложнением парапроктита считается прорыв гноя в полость таза, что, при поздней постановке диагноза и отсутствии адекватного лечения, может привести к летальному исходу.

Только комплексный подход с адекватным выполнением каждого из этапов лечения парапроктита (правильный выбор хирургической тактики, тщательное выполнение оперативного вмешательства и грамотное послеоперационное ведение пациентов) позволит добиться полного выздоровления.

Эффективность лечения парапроктита достигается огромным опытом специалиста-проктолога, использованием современного оборудования и проверенных методик лечения. Позвоните или напишите нам и мы организуем консультацию у одних из лучших специалистов в области лечения данного заболевания — у врача-хирурга, проктолога, специалиста по гнойной хирургии Башкурова О. Е.

Общий список болезней